有機磷酸酯類殺蟲劑

中毒表現：急性中毒
    潛伏期：按農藥品種及濃度,吸收途徑及機體狀況而異。一般經皮膚吸收多在2～6小時發病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時發病。
    發病癥狀：各種途徑吸收致中毒的表現基本相似,但首發癥狀可有所不同。如經皮膚吸收為主時常先出現多汗、流涎、煩躁不安等；經口中毒時常先出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發生。根據毒作用部位而引起的癥狀：
    ⑴毒蕈堿樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。
    ⑵煙堿樣癥狀：肌束顫動、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。
    ⑶中樞神經系統癥狀：頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。
    ⑷植物神經系統癥狀：血壓升高、心率加快,病情進展時出現心率減慢、心律失常。

中毒分級：
    1、輕度中毒
    有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70% 。
    2、中度中毒
    上述癥狀加重,尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50% 。
    3、重度中毒
    除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。
    遲發性猝死：在樂果、敵百蟲等嚴重中毒恢復期,可發生突然死亡。常發生于中毒后3～15日。多見于口服中毒者。
    中間型綜合征：倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后2～4天,出現以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經運動支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現,包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難,眼球活動受限,復視,面部表情肌運動受限,聲音嘶啞,吞咽和咀嚼困難,可因呼吸肌麻痹而死亡。
    遲發性周圍神經?。杭装妨?、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復后4～45天出現四肢感覺-運動型多發性神經病。與膽堿酯酶活性無關。
    農藥濺入眼內可引起瞳孔縮小,不一定有全身中毒。

治 療：
    過量接觸者立即脫離現場,至空氣新鮮處。皮膚污染時立即用大量清水或肥皂水沖洗。眼污染時用清水沖洗?？诜呦次负罅糁梦腹?SPAN lang=EN-US>,以便農藥反流時可再次清洗,如口服樂果后宜留置胃管2～3天,定時清洗。無法用胃管洗胃時可作胃造瘺置管洗胃。
    有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣或中樞神經系統癥狀,全血膽堿酯酶活性正常者；無明顯癥狀,全血膽堿酯酶活性70%以下者；或接觸量大者,均應觀察24～72小時,及時處理。
    1、特效解毒劑
      ⑴阿托品：
      能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經系統癥狀,改善呼吸中樞抑制。
      用藥原則：早期、適量、反復給藥,快速達到"阿托品化"(瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速)。
      用法：輕度中毒,每次1～2mg,皮下或肌注,每4～6小時1次,達"阿托品化"后改為口服0.3～0.6mg,每日2～3次。中度中毒,首次2～5mg,靜注。重度中毒首次10～20mg,靜注,如毒蕈堿樣癥狀未好轉或未達"阿托品化"，則5～10分鐘后重復半量或全量；也可用靜滴維持藥量,隨時調整劑量,達"阿托品化",直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉,改用維持量。如癥狀、體征基本消退,可減量觀察12小時,如病情無反復,可停藥。
      輕度中毒可單獨應用阿托品,中度及重度中毒時合并應用阿托品及膽堿酯酶復能劑。合并用藥有協同作用,劑量應適當減少。
      少量農藥濺入眼內引起瞳孔縮小,無全身中毒癥狀者,不必同阿托品作全身治療,應用0.5%～1%阿托品滴眼即可。

注意事項：
    ----止全身用藥過量引起阿托品中毒(瞳孔擴大、心動過速、尿儲留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如發生阿托品中毒時應立即停藥,癥狀嚴重者可應用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。
    ----較長時間大劑量應用阿托品可引起阿托品依賴現象,表現為阿托品減量或停用時出現面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機磷中毒"反跳"現象。一旦發生此現象,應逐漸減量至停藥。
    阿托品1ml含0.5mg的劑型為低滲溶液,大劑量使用時可能引起血管內溶血,需加以注意。654(山茛菪堿)和703(樟柳堿)的藥理作用與阿托品相似,對有機磷中毒有一定療效。
    ⑵膽堿酯酶復能劑
      常用肟類復能劑為解磷定和氯磷定復能劑對不同品種中毒的療效不盡相同,如對1605、1059、蘇化203、3911等中毒療效顯蓍；對敵百蟲、敵敵畏中毒療效稍差；對樂果、4049中毒療效不明顯；對二嗪農、谷硫磷等中毒有不良作用,但對其他有機磷酸酯雜質可能有一定療效。對復能劑療效不理想的農藥中毒,治療以阿托品為主。但目前對復能劑治療各品種的療效不同的觀點有異議。
      復能劑應及早應用,中毒后48小時磷?；憠A酯酶即"老化",不易重新活化。用法：輕度中毒可不用復能劑,或輕中度中毒,用氯磷定0.25～0.5g,肌注,或解磷定0.5g靜注,必要時2小時后重復一次。重度中毒給氯磷定0.75～1g或解磷定1～1.5g溶于10%葡萄糖液緩慢靜注,半小時后如病情無明顯好轉,可重復一次,后改為靜滴,速度一般每小時不超過0.5g。煙堿樣癥狀好轉后逐步停藥。一般應用1～2日。
      用藥過多過快可引起呼吸抑制,應立即停藥,施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。一般短時間即可恢復自發呼吸。

⑶含抗膽堿劑和復能劑的復方注射液
      解磷注射液：
      起作用快,作用時間較長。因有多種配方,其用法不同。由苯那辛(抗膽堿藥)和氯磷定等組成的復合劑肌注,輕度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支,加用氯磷定0.5g；重度中毒2～3支，加用氯磷定0.75～1.0g。用藥后1小時可重復半量。中毒癥狀基本消退,全血膽堿酯酶活性60%以上,停藥觀察。
      HI-6復方：
      含HI-6(酰胺磷定,為膽堿酯酶復能劑)、阿托品、胃復康、安定等,每支2ml。輕度中毒1/2～1支,中度中毒2～3支,重度中毒3～5支,均肌注?？诜卸菊哌m當加量,必要時補充阿托品。對癥、支持治療。
      預防"反跳"現象及遲發性猝死：口服者及早徹底洗胃；適量應用阿托品,勿過早停藥；恢復期避免過早活動；癥狀消退后繼續觀察2～3日,防止出現病情反復。嚴重中毒恢復期作心電圖監護,及時治療心律失常,以防發生扭轉性室性心動過速導致死亡。
      嗎啡類藥物忌用。