毒物分類及治療(有機化合物)——芳香族氨基和硝基化合物
診 斷:
1.臨床表現
⑴高鐵血紅蛋白血癥本類物質絕大多數能將血紅蛋白中結合的二價鐵氧化成三價鐵,與三價鐵結合的血紅蛋白稱為高鐵血紅蛋白。各類物質及其代謝產物形成高鐵血紅蛋白的能力不相同。高鐵血紅蛋白形成后,使紅細胞失去攜帶氧氣的功能。少量高鐵血紅蛋白形成時,體內尚可通過紅細胞自身的還原系統加以抗衡,大量高鐵血紅蛋白形成時,平衡狀態受到破壞,出現缺氧癥狀稱為高鐵血紅蛋白血癥。若經脫離接觸,體內毒物代謝后完成解毒過程,則已形成的高鐵紅蛋白可得以逐漸還原。因此,在臨床救治時所測高鐵血紅蛋白的量,并不能完全反映中毒當時的情況。高鐵血紅蛋白血癥的主要表現為紫紺與缺氧。紫紺的特點是顏色呈藍紫色或藍褐色,稱化學性紫紺,很容易識別。缺氧癥狀首先是出現中樞神經興奮癥狀,繼而頭痛、頭暈、全身無力,甚至心悸、胸悶、氣急等,重者步態不穩、惡心、嘔吐、甚至昏倒。極重者可有休克、心律紊亂、抽搐、昏迷等。
⑵溶血本類物質多數能直接作用于血紅蛋白本身,使珠蛋白變性,最終變成不可逆的細胞內沉積物,其形態為紅細胞內包含體,稱赫恩茲小體。大量珠蛋白變性使紅細胞變形,因此,當有大量紅細胞赫恩茲小體出現時,是將出現溶血的先兆。溶血的作用與高鐵血紅蛋白的形成關系也很密切,但又不是完全平行的關系。許多高鐵血紅蛋白形成劑能同時產生赫恩茲小體而引起溶血,但有不少能產生赫恩茲小體的物質,卻不能形成高鐵血紅蛋白。反之,也有能產生高鐵血紅蛋白的毒物,并不能形成赫恩茲小體。溶血性貧血表現為溶血性黃疸、外周血紅細胞系統減少,并常有腎臟受損的表現,其程度與紅細胞溶血的程度有關。常可見到蛋白尿、血紅蛋白尿。嚴重者可有少尿甚至無尿。
⑶肝臟損傷表現早期的肝臟損傷常與溶血有關。表現為肝腫大、壓痛、黃疸、肝功能異常等。常在中毒后二、三天內即可出現。嚴重的急性硝基苯化合物中毒可以引起重度肝臟損傷,但已不多見。重度肝臟損傷常在中毒后一周左右出現。
⑷出血性膀胱炎許多氨基苯化合物及其代謝產物可以引起化學性出血性膀胱炎。如鄰甲苯胺、對甲苯胺、鄰氯甲苯胺等。其中以鄰氯甲苯胺最為突出。鄰氯甲苯胺是殺蟲脒進入體內代謝后主要代謝產物,殺蟲脒中毒時出血性膀胱炎就是一項突出的表現。
⑸神經系統表現硝基苯化合物中毒的神經系統癥狀較為明顯。可有一般性癥狀與植物神經系統紊亂表現。如多汗、脈緩、血壓升高、瞳孔擴大等。有的還有體溫升高。
⑹其他對苯二胺和對氨基酚及其氧化產物是強烈的皮膚致敏物。 有些硝基酚類可促進新陳代謝、抑制磷酰化過程而引起體溫上升。
2.實驗室檢查
⑴血中高鐵血紅蛋白含量增加,其含量增加常與臨床癥狀嚴重程度相平行。一般超過10%,臨床就可有明顯紫紺,但尚無明顯缺氧癥狀。超過30%時,為中度中毒。超過50%時為重度中毒。
⑵溶血的表現主要為外周紅系統減少,很快出現網織紅細胞增多等造血增生的表現。同時還有血與尿中膽紅素增高等溶血性黃疸等表現。也可能出現血紅蛋白尿。有腎臟損傷時,很快可見有蛋白尿、及腎功能障礙的表現。
⑶肝功能化驗異常表現很靈敏,一般的肝功能化驗都可出現異常表現。但早期表現常是溶血所產生的影響,一周左右肝功能化驗若出現異常加重,則常反映毒物所致肝臟損害。
⑷尿中毒物的代謝產物的測定常會增高,但在急性中毒的診斷中并非必要。
治 療:
⑴脫離接觸,脫去污染的衣服、鞋襪,徹底清洗被污染的皮膚。應特別注意眼部、甲、發、及皮膚皺褶等處。
⑵對抗高鐵血紅蛋白血癥,糾正缺氧。輕度中毒時僅需休息靜養、服含糖飲料、給以維生素等治療即可。高鐵血紅蛋白血癥可依靠自身的還原系統的作用得到糾正。中度以上中毒的高鐵血紅蛋白血癥可用美藍。還可用硫代硫酸鈉、維生素C等。為糾正缺氧,應使患者靜臥、可給吸氧。
⑶保護腎功能溶血對腎功能有程度不同的影響。中毒后在嚴密監測尿中變化時注意嚴格掌握液體入量與電解質的變化。
⑷適量應用糖皮質激素。
⑸治療出血性膀胱炎的主要原則為堿化尿液。
⑹對癥治療與支持治療。