臨床表現 

急性甲醇中毒后主要受損靶器官是中樞神經系統、視神經及視網膜。吸入中毒潛伏期一般為 1～72小時,也有96小時的; 口服中毒多為8～36小時; 如同時攝入乙醇,潛伏期較長些。

刺激癥狀：吸入甲醇蒸氣可引起眼和呼吸道粘膜刺激癥狀。

中樞神經癥狀：患者常有頭暈、頭痛、眩暈、乏力、步態蹣跚、失眠,表情淡漠,意識混濁等。重者出現意識朦朧、昏迷及癲癇樣抽搐等。嚴重口服中毒者可有錐體外系損害的癥狀或帕金森綜合征。頭顱CT檢查發現豆狀核和皮質下中央白質對稱性梗塞壞死。少數病例出現精神癥狀如多疑、恐懼、狂躁、幻覺、憂郁等。

眼部癥狀：最初表現眼前黑影、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、畏光、復視等。嚴重者視力急劇下降,可造成持久性雙目失明。檢查可見瞳孔擴大或縮小,對光反應遲鈍或消失,視乳頭水腫,周圍視網膜充血、出血、水腫,晚期有視神經萎縮等。

酸中毒：二氧化碳結合力降低,嚴重者出現紫紺、呼吸深而快呈Kussmaul 呼吸。

消化系統及其他癥狀：患者有惡心、嘔吐、上腹痛等,可并發肝臟損害。口服中毒者可并發急性胰腺炎。少數病例伴有心動過速、心肌炎、S-T段和T波改變,急性腎功能衰竭等。

嚴重急性甲醇中毒出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降,甚至雙目失明, 意識朦朧、譫妄、抽搐和昏迷。最后可因呼吸衰竭而死亡。

● 國外有人對多倫多醫院在1982至1992年間用血液透析治療的甲醇中毒病例，進行了影響預后因素的分析。共50例,死亡18例(36%),存活32例(64%)。32例存活者中10例(22%)有持久性視覺障礙,余25例(78%)完全恢復。出現昏迷或癲癇樣發作的19例,死亡率為84%(16例)。無昏迷或癲癇樣發作的31例,死亡率為6%(2例)(P< 0.001)。起病時動脈血pH< 7的19例，死亡率（17例，89%）明顯較余31例的死亡率（1例，3%）為高(P< 0.001)。從癥狀出現至透析之間的時間，在存活組（8.4±3.6h）和死亡組（7.6±3.5h）間無差異（P＝0.47）。死亡病例的平均甲醇濃度（83±53 mmol/L較存活病例的（41±25 mmol/L）為高(P＝0.004)。19例有視覺癥狀的存活者中，有持久性視覺障礙病例的酸中毒持續時間（5.4±2.3h）較其他病例（3.0±2.1h）為長(P＝0.06)。該作者認為癥狀中有昏迷或癲癇樣發作及嚴重代謝性酸中毒，尤其起病時動脈血pH< 7，為甲醇中毒預后不良的指標。存活病例的甲醇濃度較低。有視覺后遺癥的病例其酸中毒時間較完全恢復者為長，酸中毒與臨床轉歸的相關性尚需進一步研究[10]。

根據甲醇接觸史,短期內出現中樞神經損害、眼部損害和代謝性酸中毒為主的臨床表現,參考現場衛生學調查,除外其他類似表現的疾病,綜合分析后診斷并不困難。必要時可作血和尿甲醇測定。

中毒早期應與感冒、神經衰弱、急性胃腸炎等鑒別。此外應與氯甲烷、乙二醇急性中毒和其他原因引起的腦病、視神經損害等相鑒別。必須詳細詢問職業史,現場衛生學調查,密切觀察病情進展,結合實驗室檢查,可得出正確診斷。

急救處理 

患者應立即移離現場,脫去污染的衣服。口服者用 1％碳酸氫鈉洗胃,硫酸鎂導瀉。

清除體內已吸收的甲醇。

透析療法：中毒嚴重者應及早進行血液透析或腹膜透析,以減輕中毒癥狀,挽救病人生命,減少后遺癥。血液透析療法的指征為:①血液甲醇>15.6mmol/L; 或甲酸>4.34 mmol/L; ②嚴重代謝性酸中毒; ③視力嚴重障礙或視乳頭視網膜水腫。

解毒劑: 乙醇為甲醇中毒的解毒劑,應用乙醇可阻止甲醇氧化,促進甲醇排出。用10 ％葡萄糖液配成 5％乙醇溶液,靜脈緩慢滴注。國內臨床經驗不多。

糾正酸中毒：根據血氣分析或二氧化碳結合力測定及臨床表現,及早給予碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液。

支持和對癥治療：根據病情積極防治腦水腫, 降低顱內壓,改善眼底血循環,防止視神經病變。維持呼吸和循環功能,維持電解質平衡。給予大量Ｂ族維生素。

●有人用醇脫氫酶抑制劑4-甲基吡唑(4MP，fomepizole，CAS：7554-65-6)治療甲醇中毒取得成功。在治療期間未檢測到甲酸，防止了甲醇的毒作用，病人完全康復[11]。

●以下為國外醫學專家推薦的甲醇中毒治療方法：

如果患者神志清楚且未進行任何處理，應立即飲酒（成人），乙醇劑量為0.7 g /kg 體重，即150毫升的威士忌或白蘭地。不要催土。如果患者神志不清，或在就診前30分鐘內誤服了大量甲醇，應立即用小口徑管子洗胃。

靜注乙醇的劑量為0.6 g/kg體重。如果已服用了乙醇，應調整乙醇的負荷劑量，使血內乙醇水平不超過100-130 mg/dl（21.7-28.2 mmol/l）。

如果有乙醇脫氫酶抑制劑4-甲基吡唑（4-methylpyrazole），可給予靜脈注射來替代乙醇，負荷劑量為15 mg/kg體重，保持30分之以上。對于腎功能正常患者，在接觸甲醇后3小時內用4-甲基吡唑的效果更好。如果患者有癥狀，靜脈注射一次亞葉酸（leucovorin,甲酰四氫葉酸）,劑量為1 mg/kg（最大劑量50 mg）；然后每4-6小時靜脈注射一次葉酸劑量為1 mg/kg體重（最大劑量50 mg），共注射6次，以加快甲酸的代謝。如果患者無癥狀，單用葉酸。如果有低氧血癥，給濕化氧氣。如果危及呼吸，應考慮氣管插管，當病人的情況不允許時，有條件的可做氣管切開手術。

標準 

車間空氣衛生標準:中國 MAC 50mg/m^3; 美國 OSHA PEL-TWA 260mg/m^3 

NIOSH-IDLH: +6000 ppm [R28]

職業性急性甲醇中毒診斷標準及處理原則(GB16373-1996)

危規: GB 3.2 類 32058。原鐵規: 一級易燃液體, 61069。UN NO.1230。IMDG CODE 3087頁, 3類。副危險 6.1 類。

參考文獻 

[1] 文保元,主編. 急性中毒手冊. 青島:青島出版社, 1988:210～212.
[2] 黃金祥,等. 急性甲醇中毒研究進展. 中國工業醫學雜志 1989; 2(3):52.
[3] Ellenhorm MJ, et al,eds. Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. New York: Elsevier, 1988: 801～805.
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[5] 寥成德,等. 甲醇中毒調查(附80例臨床分析). 重慶醫藥 1986; 15(4):17.
[6] 王昭維,等. 急性甲醇中毒致視神經萎縮四例報告. 職業醫學 1986; 13(3):26.
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[9] McLean DR,et al. Methanol poisoning: a clinical and pathological study. Ann Neurol 1980; 8(2):161. 
[10] Liu JJ, Daya MR, Carrasquillo O, et al. Prognostic factors in patients with methanol poisoing. J Toxicol Clin Toxicol,1998, 36(3):175-181
[11] Burns-MJ; Graudins-A; Aaron-CK; McMartin-K; Brent-J. Ann-Emerg-Med. Treatment of methanol poisoning with intravenous 4-methylpyrazole. 1997 Dec; 30(6): 829-32